Bexiga Neurogênica

O que é Bexiga Neurogênica?

Diversas doenças neurológicas podem acometer de alguma forma o envio de comandos nervosos para a bexiga, alterando assim seu funcionamento. Esses problemas podem atrapalhar desde o armazenamento de urina, como também sua eliminação. O funcionamento desordenado possibilita o surgimento de problemas para todo o sistema urinário.

Em alguns casos, bexiga pode perder sua elasticidade, em especial se sua parede fica muito espessada e grossa. Como consequência, a bexiga não consegue acomodar volumes urinários maiores e a pressão fica aumentada no seu interior. A pressão muito alta é transmitida para os rins, que se dilatam e podem sofrer perda de função. Em outros casos, podem também ocorrer contrações involuntárias, que além de aumentarem a pressão dentro da bexiga, podem se manifestar com perdas de urina (incontinência), causando um evidente desconforto social. Alguns pacientes apresentam o esfíncter constantemente relaxado, não conseguindo segurar a urina, e perdem urina continuamente.

Causas

A principal causa de bexiga neurogênica em criança é o disrafismo espinal, sendo a mielomeningocele o tipo mais comum.

Além disso, traumatismos na coluna (trauma raquimedular), tumores tanto da medula, quanto do cérebro, e paralisia cerebral também podem causar bexiga neurogênica.

Quais os principais sintomas?

• Infecções urinárias com ou sem febre

• Incontinência de Urina, que pode ser contínua ou intermitente

• Distensão do abdome por estar com a bexiga constantemente cheia

• Incontinência Fecal

• Hidronefrose (dilatação renal), vista no ultrassom

Quando e como avaliar as crianças com Bexiga Neurogência

As crianças com mielomeningocele devem ser acompanhadas pelo urologista pediátrico desde o nascimento, ainda no berçário. Nos demais casos, o acompanhamento especializado com urologista pediátrico deve iniciar tão logo o diagnóstico do problema neurológico seja feito.

Os principais exames que devem ser feitos são:

• Ultrassom dos rins e vias urinárias – avalia o rim e a bexiga

• Urodinâmica – avaliar a função e as pressões da bexiga durante seu enchimento e esvaziamento

• Uretrocistografia – avaliar anatomia da bexiga, uretra e presença de refluxo vesicoureteral 

• Ressonância Magnética da coluna espinhal – geralmente solicitado pelo neurocirurgião para avaliar a medula espinhal

• Exames laboratoriais (Sangue e urina) – avaliar função renal e infecções urinárias

• Cintilografia renal – avaliar a função renal e presença de lesões renais

Por que tratar?

No passado quase 70% dos pacientes com bexiga neurogênica morriam por complicações urológicas, em geral insuficiência renal e infecções urinárias e generalizadas. Hoje conhece-se muito mais sobre a fisiologia da micção e o funcionamento complexo da bexiga e a expectativa de vida desses pacientes aumentou substancialmente, sendo semelhante à população geral.

O objetivo principal do tratamento é a preservação da função renal, que é feito por medidas para manter a bexiga com baixas pressões e evitando infecções urinárias. Outros objetivos secundários são o tratamento da incontinência urinária, constipação e incontinência fecal.

Dentre as formas de tratamento, podemos citar:

• Cateterismo Intermitente Limpo (CIL): Tem o objetivo de manter a bexiga vazia através da passagem de cateter (sonda) na bexiga periodicamente. Isso é feito em casa, pelos pais/responsáveis ou pela própria criança.

• Medicamentos: Algumas medicações, como os anticolinérgicos, agem na bexiga, relaxando a sua musculatura e diminuindo a pressão no interior da bexiga e aumentando sua capacidade.

• Toxina Botulínica (BotoxÒ): A injeção de toxina botulínica na parede da bexiga é feita via cistoscopia (exame que coloca um telescópio dentro da bexiga) e serve para relaxar sua parede e diminuir a pressão em seu interior.

• Cirurgias:

  • Ampliação Vesical: Consiste no aumento da bexiga com uso de um seguimento de intestino para diminuir a pressão em seu interior e aumentar sua capacidade de armazenar urina.

  • Cirurgia para Continência Urinária: Algumas cirurgias são feitas para aumentar a resistência à saída de urina e tratar a incontinência urinária. Essas cirurgia podem ser feitas com uma plástica da saída da bexiga ou uso de esfíncteres artificiais.

  • Conduto Cateterizável: Muitas vezes, para se fazer o cateterismo intermitente limpo com mais facilidade e conforto, pode-se criar um conduto que liga a bexiga até a pele no abdome, geralmente até o umbigo. Para isso, usa-se o apêndice ou um pequeno pedaço do intestino.

O urologista pediátrico é o médico com conhecimento especializado para avaliar a função da bexiga e realizar o tratamento adequado para a bexiga neurogênica, podendo evitar tanto as consequências mais graves da bexiga neurogênica, como as infecções urinárias, pielonefrites e insuficiência renal, como as menos graves e com consequências na qualidade de vida, como a incontinência urinária e fecal.